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猫咪麻醉与镇痛技术最新进展说明

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美国大约有7410万只宠物猫(本文发表于2016年4月),但是抛开这个庞大的基数,猫的麻醉和镇痛技术仍然很有挑战性。只有很少猫的专用麻醉和镇痛产品可获得美国食品与药品监督局FDA的批准,不过最近市场又出现了一些新产品。
 
新型麻醉产品


V凝胶
气道装置:V凝胶 (docsinnovent.com) 是一种声门气道装置(图1),与喉头罩相似,可以当成口腔气管插管法的替代方法。这种装置是专门设计给猫使用的(图2)。

图1、猫用v凝胶的一种,有6个型号。

图2、正确放置的v凝胶。
 
使用说明:v凝胶可以提供可靠和安全气道,允许正压通气和吸入麻醉,同时人员和环境不会暴露于麻醉药物。在紧急情况下如果无法气管插管,还可以用于急诊复苏。

我所在诊所v凝胶最经常用于很有可能在气道插管时受伤的高风险动物,或需要摆弄头部的简短检查时也会使用,因为这个装置比较容易拆除。

放置:v凝胶应该与二氧化碳测定结合使用,确保其在气道位置正确,尤其是当猫处于移动或者要操作头部的时候。临床兽医在实操中应先参加相关使用培训。

注意事项:v凝胶并不直接接触喉部或杓状软骨(图3),所以不会直接引起喉部痉挛。据我所知,目前还没有研究统计传统的气管插管和v凝胶引起喉部痉挛的概率。

图3、v凝胶在猫咪口咽部位置的解剖学示意图,注意其在声门的位置。


阿法沙龙


阿法沙龙(jurox.com)与2012年9月获得美国FDA批准用于猫,2014年获得美国缉毒署的批准。但是这种药在其他几个国家获得使用许可已经很多年了。

获批的使用范围:阿法沙龙是一种神经类固醇麻醉药,通过调节GABA-A受体来进行全身麻醉。这种药批准以中位数4mg/kg (范围:2.2–9.7)的静脉剂量用于猫诱导麻醉,缓慢滴注直至起效。此静脉药物应该即开即用,因为配方中没有防腐剂所以在开瓶后6小时药物就会失效。按照FDA许可说明书使用时,阿法沙龙或多或少可以与异丙酚交换使用,麻醉学和生理学的临床效果很相似。两种药物对猫都能平缓有效地产生诱导麻醉的作用。类似于异丙酚,阿法沙龙也可能导致呼吸骤停。因此,给猫咪使用阿法沙龙时应该采取口腔气管插管。

标签外用法:阿法沙龙肌肉注射的标签外用法比现在的其他镇静药物有额外好处,不管是麻醉之前还是简单操作(比如超声)。虽然这种用法在美国并未获准标于说明书上,但是在其他一些国家是可以的(澳大利亚和新西兰)。

在我的诊所中,肌肉注射阿法沙龙的常规用量是0.5mg/kg~3mg/kg,常与阿片类或其他镇静药物合用于麻醉前给药。如果为了某些操作而不得不进行额外的镇静,肌注阿法沙龙对猫尤其有效,但可能需禁用氯胺酮和右旋美托咪定。

麻醉监护:用阿法沙龙做麻醉前给药的猫,应该严密监护以防出现呼吸骤停。要提供吸氧服务,口腔气管插管所必须的仪器也应该随时待命。健康的(ASAⅠ级或Ⅱ级)或者脾气不好的猫可能需要更大剂量给药,这时禁止在同一个部位一次性注射阿法沙龙,尤其是单独用药的时候(没有其他镇静药物)。
 


新型镇痛产品

随着大量可靠的猫咪专用疼痛分级法则的出版,如何给猫提供合适的镇痛方案越来越受到无论是临床实践型还是学术研究型的兽医关注。最近市面上又出现了两种FDA准许的用于猫的镇痛产品。


丁丙诺啡  
丁丙诺啡(Simbadol, zoetisus.com)是一种只能用于注射的丁丙诺啡制剂,在美国已获得FDA批准用于猫咪。这种丁丙诺啡制剂(1.8mg/ml)比大多数兽医师习惯使用的标准Buprencx(rb.com)(0.3mg/ml)的浓度更高。

使用说明:这种药物的特定剂量是按0.24mg/kg皮下给药,给药间隔24小时,这与传统的人用丁丙诺啡注射剂制剂的用法非常不同(不建议皮下注射)。Simbadol剂量大约是通常剂量0.02mg/kg的12倍时利用丁丙诺啡的上线效应,增加剂量不会加强镇痛效果,但会延长药效持续时间。药物说明书上建议在手术前1小时给予Simbadol,每隔24小时可重复注射一次,一共注射3次。

注意事项:注射Simbadol后可能出现精神亢奋的情况,包括发出呼噜声以及搓揉前爪。可阅读关于药物安全和不良反应等更多信息的说明书,包括警告不能够将此药物给宠物主人带回家自行使用。Simbadol并不是丁丙诺啡的缓释剂,不要与相关产品混淆。


罗贝考昔
非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是兽医临床最常用的镇痛药之一,在相对健康的动物身上剂量合适时,药效十分安全和有效。罗贝考昔是一种环氧合酶-2(COX-2)的选择性NSAID,之前曾作为一种口服片剂用于猫。猫对于某些NSAIDs(即需要醛糖酸化反应)药物有独特(有缺陷的)代谢途径。只有官方许可的NSAIDs能够给猫用,比如美洛昔康和罗贝考昔,它们可以被猫咪有效代谢。

适应症:Onsior 注射剂(us.onsior.com/en/)是一种获得许可的新型注射剂,说明书用法是2mg/kg皮下注射,给药间隔24小时,最多使用3天。可以在术前给药(生产商推荐术前半小时给药)。如果需要用2天,兽医师可以在注射剂后使用罗贝考昔按照1mg/kg口服,间隔24小时。此药的总剂量不应该超过3次给药剂量(即一次注射和2次口服)。

长期用药:美国没有批准任何NSAIDs长期用于猫咪。但是有一些国家允许低剂量长期使用NSAIDs。关于美洛昔康标签外用法的低剂量使用(0.01–0.03 mg/kg口服,间隔24小时)的公开研究表明这种方案对大多数猫都是有效和安全的。近期有研究报告认为罗贝考昔按照1~2.4mg/kg口服,间隔24小时,长期(30天)用药猫咪可耐受良好。

有并发症的猫咪用药:出现低血容、脱水和/或慢性肾病(CKD)等并发症的猫咪也许并不是使用NSAIDs的最佳对象,这主要是因为该药物的抗前列腺素作用。不过尽管如此,有几个研究报道在CKD患猫长期(1-6个月)使用NSAIDs后,整体结论是如果CKD病情能够很好控制,猫可以耐受NSAIDs的长期使用。面对这样病例,强烈建议应教育动物主人并且密切关注肾脏和其他器官的NSAID相关的不良反应。
 
猫咪的标签外药物用法

标签外用法(ELDU)是指经批准的药物但不在说明书使用范围内的药物用法。根据1994年动物用药说明法案(the Animal Medicinal Drug Use Clarification Act,AMDUCA),这种做法在美国是合法的,并且在猫咪中很常见因为通过审批的药物很少。
 

丙泊酚
PropoFlo 28 (zoetisus.com)是一种丙泊酚制剂,含有防腐剂苯甲醇,可以让药物在开瓶后保持28天保质期。此药已获得美国FDA批准用于犬,但是由于苯甲醇防腐剂的毒性作用而不能用于猫。但是有研究根据推荐麻醉剂量(即按4-6mg/kg 静脉注射诱导麻醉)给猫咪使用该产品,结果表明该药物并未出现与苯甲醇防腐剂的相关不良反应。

曲马多
与大多数犬不同的是(不知道是不是所有的犬),猫会产生曲马多的主要代谢产物M1(O-去甲基曲马多),这会让曲马多产生类似阿片类镇痛药的效果。有一些传说和前瞻性设计研究认为猫咪使用曲马多后能够产生有效镇痛效果。

推荐用药剂量是2-4mg/kg口服,间隔6-12小时。曲马多可能导致猫咪躁动不安,因此如果给药后出现这种情况,可能需减少剂量和/或给药频率。其他可能的副作用包括共济失调,如果产生锥体外系反应,还有可能因为曲马多药片的苦涩味道导致流涎。
 

加巴喷丁
加巴喷丁在人医中经常用于治疗慢性或急性疼痛,不过它对神经性疼痛似乎最有效果。

有一些传闻报道中说用这种药成功治疗猫咪的疼痛,但是也有前瞻性研究发现在使猫经历发热的有害刺激后,我们无法检测到镇痛作用。

文献中记录的猫咪加巴喷丁的剂量是大约10-20 mg/kg PO Q8 H,虽然这是根据药代动力学和病例报道推断出的剂量。上面提到的镇痛推荐剂量,实际上更可能起到镇静作用。有传言说加巴喷丁可以从更低剂量开始使用,然后慢慢升高以减少镇静作用。

人用的加巴喷丁的液体剂型里含有木糖醇,已知对犬有毒。还没有关于猫咪木糖醇中毒的报道。然而商业化的加巴喷丁药剂通产含有调味剂,可以导致动物流涎。


猫咪的复方制剂
我非常不推荐使用复合药物,鲜有例外。因为复方制剂的配方没有经过严苛的检验,也没有FDA批准药物那样的生产过程,因此每一批药物的质量都不一样。更多的信息可以查看兽医复方药物的大量文献。

猫需要关注的可能是丁丙诺啡的复合配方。随着Simbadol这种药通过FDA检验,在AMDUCA指南下的丁丙诺啡复方制剂任何使用都难以证明。已经有关于猫咪使用丁丙诺啡复方制剂的一篇报道,但是有关其缓释剂的研究仅局限于少量健康的猫咪群体。
 
总结

这篇回顾性文章的目的就是提供临床实践中关于猫咪麻醉与镇痛的最新产品和用药方法。也许接下来的5年里,兽医还会知道猫咪疼痛管理的更多新知,这也会让我们能够越加从容地处理猫这种独一无二的动物。

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本文作者2018-7-29 19:55
铲屎官
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