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猫厌食与食欲刺激剂的对抗

宠物医生肯定遇到过让人烦恼的猫厌食症状。有可能已经做了很全面的检查但仍然不知道为什么厌食。
全身的影像学检查可能让客户一下子花了几百上千但是得不到确切诊断。有的病例可能诊断为胰腺炎或其他不适合手术的结果,那么我们能做的就只有药物控制。对于没有呕吐或者只是偶尔地呕吐的猫,营养干预的黄金标准是使用饲管。
辅助饲喂的常用饲管有适合家庭使用的食道饲管或适合在医院使用的鼻胃管或鼻食道饲管。不幸的是,使用饲管可能会存在费用或其他方面的阻碍。有些主人会把饲管与动物快不行了的临终护理联系起来,因为人医就是这样。
但是我们的经验是,兽医的饲管大多数时候只是暂时使用。对于动物能否恢复自主进食,我们更倾向保
持乐观态度。
除了营养支持,其他对抗厌食的用药策略是为了治疗潜在疾病、改善猫的症状、缓解疼痛、恶心和脱水以及改善食欲。从药理学上说,真正能刺激食欲的药物很少,但是仍然有方法。不像其他药物具有比较稳定的药效(抗微生物、镇痛),食欲刺激剂及药效仍然比较模糊,效果并不确定。好在这些药物很少有严重的副作用,因此值得一试。

赛庚啶Cyproheptadine:古老而美好

我们已经用了几十年赛庚啶,而且已经证明该药物能够让人类儿童增加体重。考虑到神经体液对食欲调节的复杂机制,人们至今没明白赛庚啶或其他食欲刺激剂如何影响食欲其实并不奇怪。赛庚啶被归类为抗组胺药物,但通过5HT2受体亚型也有抗血清素效应。药物由肝脏代谢,经肾脏排出,因此对于存在肾脏或肝脏功能不全的病患必须考虑调整剂量。没有临床相关的回溯性研究或临床试验探索过赛庚啶对猫的效果,但是可接受的剂量是每只猫1-4 mg,每隔12或24小时给药一次。药物副作用一般很小,仅仅是有些猫会变得非常兴奋,这会自行好转。

米氮平Mirtazapine

米氮平是一种人用的抗抑郁药,对中枢神经系统有很多影响。它能够通过突触前受体抑制作用和5HT1激动作用而增加去甲肾上腺素和血清素的浓度。有趣的是,这种药也有5HT2和5HT3拮抗作用,这可能是其刺激食欲的机理。有人根据人医推算过之前犬猫的米氮平用药剂量。建议猫每隔3天用药一次,剂量为15 mg药片的四分之一或者3.75 mg。幸运的是目前有越来越多针对米氮平在猫体内的药物代谢动力学和药效的研究。
2011年有一项利用安慰剂的交叉研究发现,每天给每只年轻健康猫使用1.88 mg米氮平后它们的体重会增加。米氮平的给药剂量范围为0.44-0.6 mg/kg。这一研究团队还研究了米氮平在慢性肾病患猫体内的清除和半衰期,他们发现米氮平在CKD或肝病患猫体内的半衰期会延长。他们还进一步确定,每天给每只CKD患猫用药1.88 mg后出现药物蓄积。他们没有测定肝病患猫米氮平的清除或蓄积情况,但是推测结果会与CKD相似。虽然CKD或肝病组都没有发现每日用药会导致不良事件的发生率升高,但是研究人员提议临床医师给CKD或肝病患猫开处方时考虑每48小时用药一次。
此药最常见的副作用有叫唤、行为改变、震颤以及过度流涎。按照之前的推荐剂量3.75 mg每天用药时这些不良反应很常见,但是每天每只猫给药1.88 mg(或0.44 mg/kg)时不良反应就少得多。一项关于猫的米氮平毒性的回溯性研究中讨论到了血清素样症状是中毒的主要表现。剂量超过0.75 mg/kg时更常见的表现是震颤、过度流涎、高血压、瞳孔扩散、呕吐和叫唤。美国动物保护协会动物中毒预防中心建议用赛庚啶治疗这些病患,这是其他药物引起的血清素综合征的常用疗法。一定要注意的是,之前的研究已证明加大米氮平的剂量对增加体重并没有更大的作用,所以目前推荐剂量是每只猫每天1.88 mg,对于特别小型或特别大型的猫,可以按照0.44 mg/kg给药。还值得一提的是,美国食品药品监督管理局批准用于猫的食欲刺激剂只有米氮平的透皮贴剂这一种剂型。相关前瞻性评估证明该药物对健康猫、老年猫和肝病或肾病的猫都有不错的效果。

卡莫瑞林Capromorelin

胃饥饿素是一种胃部分泌的激素,能够刺激下丘脑中与进食有关的部分。它还能够刺激垂体产生生长激素。作用于下丘脑和垂体的饥饿素受体的药物叫做饥饿素受体激动剂。卡莫瑞林就是这类药物的一种。
Entyce(商品名)是一种FDA批准用于犬食欲刺激的剂的饥饿素受体激动剂药物。由于饥饿素受体激动剂也能够影响生长激素,所以人医中通过实验动物研究了饥饿素受体激动剂类药物是否能让手术患者加速愈合或者让营养不良的患者增加体重。目前还没有任何临床研究能够证实这种药在动物的这些药效。关于Entyce的安全性及有效性的药物试验已经在健康的比格犬中完成,结果很好。目前犬的推荐剂量是3 mg/kg。
很少有关于猫使用卡莫瑞林的已发布文献数据。2017年有人用健康的实验猫做过卡莫瑞林的安全性与有效性研究,给药剂量为每天6 mg/kg、15 mg/kg、30 mg/kg和90 mg/kg。卡莫瑞林用药组的猫咪相比对照组在体重的统计数据上有显著改善。不良反应仅限于过度流涎、呕吐以及精神萎靡或沉郁,高剂量用药时这些症状更常见。对照组和用药组的生化检查和尸检结果相似,没有什么值得关注。
人们越来越关注临床上猫用卡莫瑞林的问题。2011年有一个猫使用卡莫瑞林的研究,该研究作者没有提到精神萎靡和沉郁,但是心血管指标——例如心率和血压——也没有报告。在重症监护场景下,我们观察到有些猫在按照3 mg/kg给药一小时内,心动过缓和低血压的情况会更严重。大部分病例的这些情况是自限性的,但也有一些严重到需要液体复苏,据说其他专科医院也有猫出现了相似的不良反应。有可能未来会有一个或几个机构发表足够数据,从而更细节化地描述猫出现不良反应的概率,最好还能确定存在风险的群体。目前为止,猫使用卡莫瑞林时还是谨慎为妙,并且是在赛庚啶或米氮平都没有反应的时候才用卡莫瑞林。

大麻二酚

我们都知道大麻会让人产生食欲。暂且不提大麻用于研究的很多困难,在处方药中使用大麻还是有一些进步的。Marinol是一种FDA批准的含有四氢大麻酚(THC)的药物,可治疗艾滋病病人的厌食、癌症病例化疗引起的恶心和呕吐。大麻含有THC和大麻二酚(CBD),支持大麻二酚成分药品的人认为大麻二酚有治疗作用,不会让病人兴奋,更安全。这种大麻产品的一个问题是政府很难监管,所以没法保证这些产品的纯度、药效和安全性。大麻二酚成分药品用于研究也很难,因为FDA认为大麻是法律禁止的物质。关于大麻二酚成分药品在各种场景下使用的有效性和安全性都没有临床对照实验,可以告知这类宠物主人,由于这些产品缺乏监管,所以可能会造成危险。

其他值得注意的治疗建议
食欲刺激剂不能代替诊断性检查。
辅助饲喂是所有患病猫咪的营养干预的黄金准则,能最好地控制患猫的营养状态和热量摄入。
使用食欲刺激剂要频繁地监测进食量,从而正确评估用药是否成功。猫咪在吃东西并不代表它摄入了足够热量。
虽然苯二氮卓类,丙泊酚(或其他镇静剂)之类的药物以及类固醇类物质能够刺激食欲,但是不建议在处方中将它们作为猫的食欲刺激剂。食欲刺激剂对重症病例的有效几率更低,因此建议实施更积极的营养支持策略。


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本文作者2020-5-17 13:15
喵星人
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